Deslocamento espontâneo do núcleo do cristalino para câmara anterior / Spontaneous displacement of the lens nucleus into the anterior chamber

RESUMO Ao longo da vida, o cristalino produz novas fibras dispostas de forma concêntrica, que aumentam seu diâmetro anteroposterior e peso, tornando seu núcleo mais compacto e endurecido. A catarata hipermadura é uma forma de progressão avançada dessa proliferação de fibras, que pode desencadear uma variedade de complicações. A ruptura espontânea da cápsula anterior do cristalino, evoluindo com deslocamento anterior do núcleo, é uma complicação rara e com poucos casos publicados na literatura. Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino, 68 anos, que apresentou ruptura espontânea da cápsula anterior do cristalino com deslocamento anterior do núcleo em olho esquerdo sem histórico de trauma ocular. A paciente foi submetida à facoemulsificação do cristalino e ao controle da pressão intraocular, evoluindo com melhora do quadro clínico.

ABSTRACT Throughout life, the lens produces new fibers arranged concentrically, which increase its anteroposterior diameter and weight, making its nucleus more compact and hardened. Hypermature cataract is an advanced stage of this fiber proliferation, which can trigger a variety of complications. Spontaneous rupture of the anterior lens capsule evolving with anterior displacement of the nucleus is a rare complication, with few cases published in the literature. We describe the case of a 68-year-old female patient, who presented spontaneous rupture of the anterior lens capsule with anterior displacement of the nucleus in the left eye, without a history of ocular trauma. The patient underwent phacoemulsification and clinical control of intraocular pressure, improving her condition.

Facoanafilaxia por cristalino mergulhado na Síndrome de Marfan / Phacoanaphylactic by dislocation of the lens in the Marfan Syndrome

Resumo A síndrome de Marfan é uma doença de herança autossômica dominante e que afeta o tecido conjuntivo com manifestações fenotípicas que envolvem os sistemas esquelético, cardiovascular e ocular. As principais manifestações oculares são a subluxação do cristalino, a miopia e o descolamento da retina. O objetivo deste artigo foi relatar a conduta clínico-cirúrgica de um paciente portador da síndrome de Marfan com cristalino luxado para a cavidade vítrea e que evoluiu com severa reação facoanafilática caracterizada por um glaucoma secundário severo e descompensação corneana.

Abstract Marfan syndrome is an autosomal dominant inheritance disease that affects connective tissue with phenotypic manifestations involving the skeletal, cardiovascular and ocular systems. The main ocular manifestations are the subluxation of the lens, myopia and retinal detachment. The aim of this article was to report the clinical and surgical management of a patient with Marfan syndrome with luxated lens for the vitreous cavity and who developed a severe phacoanaphylactic reaction characterized by severe secondary glaucoma and corneal decompensation.

La ectopia lentis y las soluciones quirúrgicas en la cirugía de catarata / Ectopia lentis and surgical solutions in cataract surgery

RESUMEN La extracción del cristalino en pacientes con ectopia lentis se convierte en una cirugía desafiante para el cirujano. En el pasado surgieron serias complicaciones asociadas a esta intervención quirúrgica, como desprendimiento de retina y glaucoma. El avance de las técnicas quirúrgicas en las últimas décadas ha brindado mayor seguridad para la cirugía de esta afección del cristalino. Se presenta una paciente femenina de 47 años aquejada de disminución de la visión. Al examen oftalmológico se encuentra subluxación superior del cristalino bilateral. Previa discusión con la paciente de los posibles escenarios a presentarse durante la cirugía, se le sugiere una facoemulsificación bilateral secuencial del cristalino conservando el saco capsular mediante la colocación de un anillo de tensión capsular fijado a la esclera más implante de lente intraocular plegable en el saco capsular. Se realiza primeramente cirugía del ojo izquierdo y se presenta un desgarro radial de la rexis con extensión posterior, por lo que se varía el abordaje quirúrgico y se fija el implante al iris. Un mes después se realiza cirugía del ojo derecho siguiendo el plan quirúrgico inicial sin complicaciones. La recuperación visual fue satisfactoria (0,7 en cartilla de Snellen) en ambos ojos y se demostró la efectividad de ambas alternativas quirúrgicas. La planificación correcta de la técnica quirúrgica y de las posibles modificaciones ante circunstancias sobrevenidas, así como la oportuna información preoperatoria y la experiencia del cirujano resultan fundamentales para alcanzar el éxito quirúrgico, la recuperación funcional y la satisfacción del paciente(AU)

ABSTRACT Crystalline lens removal in patients with ectopia lentis is a challenge for eye surgeons. Serious complications, such as retinal detachment and glaucoma, were associated in the past to this surgical procedure. However, the progress in surgical techniques achieved in recent decades provides greater safety in the surgical treatment of this lens disorder. A female 47-year-old patient attends consultation complaining of vision reduction. Ophthalmological examination reveals bilateral crystalline lens upper subluxation. The possible scenarios to occur during surgery are discussed with the patient, and it is suggested that she undergoes sequential bilateral lens phacoemulsification preserving the capsular bag with the placement of a capsular tension ring fixed to the sclera plus implantation of a foldable intraocular lens in the capsular bag. The first eye to be operated on is the left eye, and radial tear of the rhexis with posterior extension occurs. Therefore, the surgical approach is changed and the implant is fixed to the iris. Surgery of the right eye is performed one month later, following the initial surgical plan without any complications. Visual recovery was satisfactory (0.7 by the Snellen chart) in both eyes, proving the effectiveness of both surgical alternatives. Correct planning of the surgical technique and its possible modifications in response to unexpected circumstances, alongside timely preoperative information and the surgeon's experience, are all crucial to achieve surgical success, functional recovery and patient satisfaction(AU)

Deslocamento espontâneo do núcleo do cristalino para câmara anterior / Spontaneous dislocation of the lens nucleus to the anterior chamber

Resumo Ruptura espontânea da cápsula anterior do cristalino, evoluindo com deslocamento anterior do núcleo é uma complicação rara da catarata hipermadura. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 79 anos, que se apresentou com ruptura espontânea da cápsula anterior do cristalino com deslocamento anterior do núcleo em olho direito sem histórico de trauma ocular. O diagnóstico foi confirmado pela visualização das abas da cápsula anterior, principalmente quando o núcleo foi removido. Realizamos facoemulsificação do núcleo pelo risco de descompensar a córnea. É importante destacar a raridade do caso, sendo o primeiro relatado no Brasil.

Abstract Spontaneous rupture of the anterior lens capsule, evolving with anterior dislocation of the lens nucleus is a rare complication of hypermature cataract. We report a case of a female patient, 79 years old, who presented with spontaneous rupture of the anterior lens capsule with anterior dislocation of the nucleus in the right eye with no history of ocular trauma. The diagnosis was confirmed by the visualization of the tabs of the anterior capsule, especially when the nucleus was removed. We perform phacoemulsification of the nucleus by the risk of decompensating the cornea. It is important to highlight the rarity of the case, the first being reported in Brazil.

Iris-claw intraocular lens implantation in children with ectopia lentis / Implante de lente intraocular de fixação iriana em crianças com ectopia lentis

ABSTRACT Purpose: Artisan iris-claw lens implantation (AICLI) is a surgical technique for treating ectopia lentis. We aimed to compare visual outcomes and possible long-term complications of AICLI surgery in pediatric patients with ectopia lentis with or without a diagnosable hereditary disease. Methods: Seventeen children with non-traumatic ectopia lentis were retros pectively classified into two groups: group 1 included children with a diagnosable hereditary disease (11 patients, 65%), and group 2 included children without any definable hereditary disease (six patients, 35%). Patients were evaluated for post-surgical refraction, best-corrected visual acuity, and clinical follow-up complications. Results: The average follow-up time was 38 months, and the average age of the patients was 103 ± 53 months (30-196 months). Best-corrected visual acuity values were significantly increased in both groups after surgery (p<0.05). Target refraction values were achieved at a rate of 47% in group 1 and 22% in group 2. Post-surgery complications, such as lens dislocation (36%, 11 eyes of 10 patients) and hypotonia (10%, three eyes of three patients) were observed in both groups, and retinal detachments (10%, three eyes of three patients) were observed in three patients from group 1. Conclusions: Compared with previous similar studies, this study utilized the largest pediatric patient group and had the longest post-surgery follow-up time. Moreover, it is advisable that pediatric patients with non-traumatic ectopia lentis be carefully screened for any underlying hereditary disease, especially diseases related to connective tissue metabolism.

RESUMO Objetivo: A implantação de lentes intraoculares de fixação iriana em garra (AICLI) é uma técnica cirúrgica para o tratamento de ectopia lentis. Nosso objetivo foi comparar resultados visuais e possíveis complicações em longo prazo da cirurgia de AICLI em pacientes pediátricos com ectopia lentis com ou sem doença hereditária diagnosticável. Métodos: Dezessete crianças com ectopia lentis não-traumática foram classificadas retrospectivamente em dois grupos: o grupo 1 com pacientes apresentando doença hereditária diagnosticável (11 pacientes, 65%) e o grupo 2 com pacientes sem qualquer doença hereditária definível (6 pacientes, 35%). Os pacientes foram avaliados quanto à sua refração pós-operatória, acuidade visual melhor corrigida e complicações. Resultados: O tempo médio de seguimento foi 38 meses. A média de idade dos pacientes foi de 103 ± 53 meses (30-196 meses). Os valores de acuidade visual me lhor corrigida aumentaram significativamente em ambos os grupos (p<0,05). Os valores de refração alvo foram alcançados a uma taxa de 47% no grupo 1 e 22% no grupo 2. Complicações pós-operatórias como luxação da lente (36%, 11 olhos de 10 pacientes) e hipotonia (10%, 3 olhos de 3 pacientes) foram observados nos dois grupos e foram observados descolamentos de retina (10%, 3 olhos de 3 pacientes) em 3 pacientes do grupo 1. Conclusões: Em comparação com relatos anteriores na literatura, este estudo utilizou um grupo maior de pacientes pediátricos e tempo de seguimento pós-operatório mais longo. É aconselhável que pacientes pediátricos com ectopia lentis não-traumática sejam cuidadosamente selecionados em relação a doença subjacente hereditária, especialmente as doenças relacionadas com o metabolismo do tecido conjuntivo.

Comparison of immersion ultrasonography, ultrasound biomicroscopy and anterior segment optical coherence tomography in the evaluation of traumatic phacoceles.

Blunt ocular trauma in the elderly can result in anterior dislocation of the crystalline lens into the subconjunctival space (phacocele). Although rare, this presentation can be missed, especially if the patient presents several days after the injury and if the lid is not everted on examination. While a careful clinical examination is adequate in the diagnosis, imaging techniques can be put to use for the accurate location of the associated sclera rupture. We report three cases of post-traumatic phacocele wherein ultrasound biomicroscopy (UBM) was compared to the anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) and B-scan ultrasonography (B-scan), in order to establish the best imaging tool for this condition. We concluded, based on image quality, that UBM could be the imaging modality of choice to aid in the diagnosis of phacocele.

Avaliação do uso do anel endocapsular modificado em casos de subluxação traumática do cristalino / Evaluation of the modified capsular tension ring in cases of traumatic lens subluxation

OBJETIVO: Avaliar o comportamento do anel modificado de tensão capsular em cataratas traumáticas com subluxação, analisando a acuidade visual, centração do saco capsular, pseudofacodonese, seguimento pós-operatório, e complicações intra e pós-operatórias. LOCAL: Cincinnati Eye Institute, Cincinnati, Ohio, USA. MÉTODOS: Vinte e dois olhos de 22 pacientes com perda traumática de suporte zonular foram submetidos à facoemulsificação utilizando lente intra-ocular de câmara posterior e o implante do anel capsular modificado. O exame pré-operatório incluiu melhor acuidade visual corrigida (MAVC), a presença ou ausência de facodonese, descentração do cristalino e prolapso vítreo. A avaliação pós-operatória incluiu MAVC, presença de pseudofacodonese, centração do implante, necessidade de vitrectomia e outras complicações. RESULTADOS: Vinte e um olhos (95,45 por cento) tiveram melhora da MAVC. O exame pré-operatório revelou facodonese em 11 olhos (50 por cento) e nenhum olho apresentou pseudofacodonese. No exame pré-operatório, a descentração sintomática estava presente em 10 olhos (45,45 por cento). Todos os olhos apresentaram centração do complexo saco capsular/LIO no pós-operatório. Prolapso vítreo foi diagnosticado antes da cirurgia em 9 olhos (40,90 por cento) e a vitrectomia foi necessária em 11 olhos (50 por cento). CONCLUSÃO: O uso do anel modificado de tensão capsular resultou em boa centração do complexo saco capsular/lente intra-ocular nos olhos estudados com catarata traumática e perda de suporte zonular.

PURPOSE: To evaluate the behavior of the modified capsular tension ring (MCTR) in traumatic subluxated cataracts analyzing the visual acuity, centration of the capsular bag, pseudophacodonesis, postoperative follow-up and intra- and postoperative complications. SETTING: Cincinnati Eye Institute, Cincinnati, Ohio, USA. METHODS: Twenty-two eyes of 22 patients with traumatic loss of zonular support had phacoemulsification using PCIOL and MCTR implantation. The preoperative examination included best correct visual acuity (BCVA) and the presence or absence of phacodonesis, lens decentration and vitreous prolapse. The postoperative evaluation included BCVA, the presence of pseudophacodonesis, PCIOL centration, necessity of vitrectomy and other complications. RESULTS: 21 eyes (95.45 percent) had an improvement in BCVA. The preoperative examination disclosed phacodonesis in 11 eyes (50 percent) and no eye presented pseudophacodonesis in the postoperative period. Preoperatively, symptomatic decentration was presented by 10 eyes (45.45 percent) and 22 eyes (100 percent) had no decentration after surgery. The preoperative examination revealed vitreous prolapse in the anterior chamber in 9 eyes (40.90 percent). Vitrectomy was required in 11 eyes (50 percent). CONCLUSIONS: The use of the MCTR resulted in a good centration of the capsular bag and the PC IOL in 22 eyes with traumatic cataract and loss of zonular support.

Spontaneous late in-the-bag intraocular lens dislocation after can-opener capsulotomy: case report

Os autores relatam o caso de homem de 58 anos de idade que apresentou deslocamento espontâneo e tardio de lente intra-ocular dentro do saco capsular para o vítreo. O paciente havia sido submetido a facectomia extracapsular com capsulotomia do tipo abridor de latas e implante de lente de polimetilmetacrilato de três peças sem intercorrências e, dois anos após a cirurgia, desenvolveu síndrome de contração capsular com formação de um anel fibrótico na cápsula e subluxação da lente intra-ocular. Embora incomum e relacionada principalmente com capsulorexe curvilínea contínua, a síndrome de contração capsular pode ocorrer em pacientes submetidos a facectomia extracapsular com capsulotomia do tipo abridor de latas e implante de lente de polimetilmetacrilato e pode ser o fator causador do deslocamento da lente intra-ocular.

Traumatic pseudophacocele.

A 70-year-old man presented with blunt trauma to his pseudophacic eye, resulting in subconjunctival dislocation of the posterior chamber intra-ocular lens. This rare incidence of traumatic pseudophacocele, occurring 5 years after cataract surgery and how its management salvaged useful vision is reported here.

Conduta cirúrgica na subluxação do cristalino / Surgical approach to the subluxated lens

OBJETIVO: Apresentar 10 casos de subluxação de cristalino, secundários a trauma ou a síndrome de Marfan, discutindo o tratamento e os resultados obtidos. MÉTODOS: Foram estudados 10 olhos de 9 pacientes, 6 casos secundários a trauma contuso e 4 casos a síndrome de Marfan. A idade média foi de 48,9 ± 18,2 anos, com tempo de seguimento de 34,6 ± 11,6 meses (12 a 62 meses). Os pacientes foram submetidos à facectomia intracapsular (1 caso), extracapsular com capsulorrexe (1 caso), facoemulsificação sem LIO (1 caso), e facoemulsificação com implante de LIO (7 casos). Anéis expansores capsulares foram utilizados em 7 olhos. RESULTADOS: Houve melhora da acuidade visual em todos os casos durante o seguimento, exceto em um, em que houve descolamento de retina, 20 dias após o procedimento. CONCLUSAO: A facectomia com implante de LIO em pacientes com cristalino subluxado é procedimento viável, principalmente com a facoemulsificação e o uso do anel expansor capsular, podendo melhorar bastante a acuidade visual e a qualidade de vida desses pacientes.

Post traumatic subconjunctival dislocation of lens in Ehlers-Danlos syndrome.

Ehlers-Danlos Syndromes are a rare group of inherited connective tissue disorders of defective collagen synthesis. They predominantly involve the skin, joints and vessels. Ocular involvement in the form of blue sclera, microcornea and susceptibility to trauma is a common feature of EDS type VI. A minor ocular trauma in these patients can cause globe rupture. We herein report simple and successful management of a case of traumatic subconjunctival dislocation of lens in a patient of EDS type VI.

Incidence and management of posteriorly dislocated nuclear fragments following phacoemulsification.

PURPOSE: To report the incidence, management and complications of nucleus dislocation into the vitreous during phacoemulsification. METHODS: Retrospective review of 1250 consecutive phacoemulsification performed by consultants and residents in a teaching hospital. RESULTS: The incidence of nucleus drops was 0.8% (10 out of 1250). Loss of nuclear fragments occurred during phacoemulsification in 9 patients. In one, the dislocation was caused by hydro-dissection. All except one patient (who refused further intervention) underwent pars plana vitrectomy with removal of nuclear fragments. Eight of them had intraocular lens (IOL) inserted at the time of cataract surgery or at vitrectomy; one patient was scheduled for a secondary IOL. Postoperative best corrected visual acuity ranged from 6/24-6/6; 8 patients achieved a vision of 6/12 or better. Complications included cystoid macular oedema (5 patients), retinal break (1 patient) and retinal detachment (1 patient). CONCLUSION: Appropriate management of posteriorly dislocated nucleus can restore good visual acuity. The use of phacoemulsification mandates availability of referral facilities for management of complications.

Removal of dislocated intravitreal lens nucleus and lens fragments.

Forty-four eyes of 43 patients with retained intravitreal entire lens, lens nucleus and lens fragments were analysed. The causes of lens dislocation were post couching, following phacoemulsification, trauma and Mafan's syndrome. Sixteen eyes (36%) with small lens fragments required only pars plana vitrectomy for surgical removal. The entire lens, lens nucleus or large lens fragments in 28 eyes (64%) were removed by a standard three-port pars plana vitrectomy, lifting the lens into the anterior chamber by vitrectomy probe under high vacuum suction and then delivered through a limbal incision. All cases were successfully removed and most of the visual outcome was better than the preoperative check up. The technique of lifting the lens into the anterior chamber is simple and safe.

Conduta näo invasiva em subluxaçäo traumática de lente intra-ocular de câmara posterior para câmara anterior - relato de um caso / Non invasive management of traumatic subluxation of posterior chamber intraocular lens to the anterior chamber - report of a case

Os autores relatam caso de reversäo de luxaçäo traumática da parte óptica de lente intra-ocular de câmara posterior, para a câmara anterior, com técnica näo invasiva. Os critérios empregados para a decisäo pelo método säo discutidos.

Bilateral posterior lens dislocation in Marfan's syndrome.

Complete dislocation of the lens is a rare feature of Marfan's Syndrome. We observed four cases of bilateral complete posterior dislocation of the lens in established cases of Marfan's Syndrome over a one year period. An ophthalmologist may encounter infrequently, unilateral posterior dislocation in one eye and ectopia lentis in the other, but bilateral spontaneous posterior dislocation is rare. All our cases had associated vitreous degeneration with vitreous herniating into the anterior chamber. The pathogenesis of complete posterior dislocation in Marfan's Syndrome is discussed.

Pseudofacocele: relato de um caso / Pseudophacocele: a case report

Caso de luxaçäo traumática de lente intra-ocular de câmara posterior para o espaço subconjuntival cinco meses após a cirurgia. Complicaçäo tardia rara